Demande d’Offres

Demande Offres

Questionnaire preneur d’assurance

cm
Kg
Êtes-vous fumeur ?
Dans votre activité professionnelle, vous êtes :

Assurances-vie

L’épargne est-elle investie dans des solutions de placements dont un risque de perte est possible pour le preneur d’assurance (assurances-vie qualifiée) ?
Déductible fiscalement ?
CHF
CHF
CHF
rente d’invalidité accident et maladie
CHF
Libération du paiement des primes

Profil d’investisseur

Question 1 : Quel âge avez-vous ?
Question 2 : Dans quelle mesure l’évolution de votre situation personnelle est-elle susceptible d’impacter vos revenus ?
Situation personnelle est-elle susceptible d’impacter vos revenus à la hausse dans les 5 prochaines années (changement d’activité, formation continue, retraite anticipée, autre) ‘
Question 3 : Si vous deviez faire face à une dépense inattendue, vos liquidités immédiatement disponibles représentent :
Question 4 : Lequel de ces énoncés correspond le mieux à votre situation financière globale ?
Question 5 : Comment qualifieriez vous vos connaissances en matière de placements ?
Question 6 : Que recherchez-vous en terme de rendement/risques ?
Question 7 : Avez-vous l’intention de mettre cette police en nantissement prochainement ?

Lieux de risques

Adresse
Adresse
Ville
Département / Canton
Code Postal
Pays
Type de construction
Hydrante
CHF
Somme des valeurs à assurer comme mobilier, immobilier, marchandise ou installation

Couvertures

Incendie (y compris dommages naturels)
Tremblement de terre
Dégât des eaux
Bris de glaces
CHF
Vol
CHF
Technique du Bâtiment
CHF
Perte du revenu locatif
CHF
Extension de couvertures
par exemple vendalismes
CHF
Collision avec les véhicules
CHF
Responsabilité Civile
CHF

Travaux de construction / RC Maître Ouvrage

Lieu du risque
Lieu du risque
Ville
Canton
Code Postal
Construction de type
Toiture
Chauffage
Hydrante
Certaines parties de l’ouvrage seront-elles utilisées avant la remise de l’ouvrage ?
Existe-t-il déjà une assurance bâtiment ?
Couverture complémentaire (machines, appareils, frais d’expertise, graffitis, rayures de vitrage, etc.) ?
Couvertures complémentaires à inclure
Le maître d’ouvrage est-il propriétaire d’objets immobiliers voisins ?
Quelle topographie le terrain présente-t-elle ?
Quelle est la nature du terrain ?
Le projet est-il situé dans une zone de danger des eaux (lac, rivière, haute eaux, inondation, etc.) ?
Le projet est-il situé dans une zone de dangers consécutifs à l’environnement (avalanches, chutes de pierres, éboulements de rochers, etc.) ?
Des travaux de démolition (bâtiment ou éléments porteurs) sont-ils prévus ?
Quelle profondeur d’excavation ?
Quel type d’exécution de fouille ?
Un abaissement de la nappe phréatique est-il prévu ?
Forage, battage, vibrage
Travaux de dérochement
Y a-t-il une reprise en sous-œuvre ?
L’ouvrage est-il construit contre un ouvrage de tiers ?
Le terrain à bâtir contient-il de la craie lacustre, de la glaise de versant, de la tourbe ou du limon ?
Création d’un tunnel en galerie d’une longueur de plus de 100m mesurée au sommet de la voûte ?
Surface de plus de 250 m2 d’étanchéité souple des sols ?
Un forage pour sonde géothermique est-il prévu ?
Souhaitez-vous une couverture incendie provisoire ?
Souhaitez-vous une couverture tremblement de terre ?

Taille de fichier maximale : 3MB

Souhaitez-vous une RC Maître d’Ouvrage ?
Assurance complémentaire
Responsabilité civile privée

Responsabilité Civile Privée

CHF
CHF
Couverture pour les chasseurs
Couverture pour les modèles réduits et drones
Couverture véhicules de tiers
Couverture pour les détenteurs de chevaux
Couverture pour la location de véhicules
Couverture pour les détenteurs d’animaux domestiques
Situation du logement
Inventaire du ménage

Inventaire de ménage

pièces
m2
CHF
Incendie
Dégât des eaux
Vol avec effraction et détroussement
CHF
Bris de glace mobilier
Bris de glace du bâtiment
Vol simple hors du domicile
CHF
Matériel de sport et de musique
Matériel électronique et smartephone

Responsabilité Civile Professionnelle / Entreprise

Couverture dommages corporels
Couverture dommages matériels
Couvertures dommages de fortune
Êtes-vous soumis à une CCT ?
Location / Propriété
Véhicules
Dommages pécuniaires
Couvertures spécifiques a contrat
Couvertures spécifique au client
Choses confiées / Choses dont on a la garde
Industrie Automobile
Construction
Restauration / Hôtellerie
Service de santé
Pouvoirs publics / Communes / Maisons de retraites et de soins
Commerce et production

Assurances de personnes

Hommes

CHF
CHF

Femmes

CHF
CHF
Couverture IJM

IJM

IJM chef d’entreprise

IJM (chef entreprise ou famille dans entreprise)

LAAO

LAAO

Durée des prestations LAA
LAAF (indépendants)

LAAF (indépendant)

LAAC (inf. 148’200)

LAAC (inférieur à 148’200)

CHF
CHF
LAAC (sup. 148’200)

LAAC (excédentaire à 148’200)

CHF
CHF

Personne assurée

Fonction
Adresse
Adresse
Ville
Département
Code Postal
Heures activités par semaine

Prévoyance Professionnelle LPP

Couvertures désirées
Couverture accident coordonnée ?
CHF
en %
Collaborateurs assurés

Personne assurée

Fonction
Adresse
Adresse
Ville
Département
Code Postal
Type de construction
m2
Système de protection inciendie
CHF
CHF
Marchandises et Installations

Marchandises et Installations (valeur à neuf)

Incendie
Dégât des eaux
Vol avec effraction et détroussement
Bris de glace
Vitrage
CHF
Effets personnels des visiteurs
CHF
CHF
CHF
CHF
CHF
CHF

Outillage léger

CHF

Marchandises et Installations en circulation

CHF
Perte d’exploitation

Perte d’exploitation

CHF
Ouvrages en plein air

Ouvrages en plein air

CHF

Marchandises stockées en plein air

CHF
Épidémies (dentrées alimentaires)

Épidémies (denrées alimentaires)

Conducteur principal

Conducteur principal

Adresse
Adresse
Code Postal
Ville
Pays
Retrait de permis sur les 3 dernières années ?
Un contrat a-t-il été accepté avec des conditions restrictives ?
Un contrat ou une proposition a été résiliée ou refusée par un assureur ?
Véhicule en

Véhicule

Type de véhicule
Rabais pour non dépôt des plaques ?
Kg
Kg
CV
cm3
CHF
CHF
CHF
Km
Km
Aide à la conduite
Responsabilité Civile
Casco partielle
CHF
CHF
Casco collision
CHF
Occupants
CHF
Libre choix du réparateur
Véhicule de remplacement
Le véhicule est-il en leasing ?
Faute grave
Protection de Bonus

Taille de fichier maximale : 3MB

Véhicule 2