Mandat de courtage Demande mandat Civilité * Monsieur Madame Société Organisation / Société Nom et Prénom * Nom et Prénom Nom de famille Nom de famille Prénom Prénom Date de naissance * Adresse * Adresse Adresse Adresse Ville Ville Canton Canton Code Postal Code Postal Téléphone * Email * Mon portefeuille d’assurances Afin de nous faciliter la tâche dans la recherche de vos contrats, merci de saisir toutes les données de compagnie, type de couverture et éventuellement photo de votre contrat. Compagnie ALLIANZ AXA BÂLOISE DEXTRA GENERALI GROUPE MUTUEL HELSANA HELVETIA LA MOBILIÈRE SMILE DIRECT TSM VAUDOISE ZURICH Type de couverture Toutes les couvertures ————- Inventaire de ménage Responsabilité civile privée Assurance véhicule et moto Assurance voyage Bâtiment Assurance-vie Protection Juridique Objets de valeurs ————- Responsabilité civile professionnelle Inventaire Commerce Perte de gain maladie Assurance accidents LAA Prévoyance LPP Protection juridique entreprise Flotte des véhicules Travaux de construction Organisation de manifestations Joindre un fichier fichier Choisir un fichier Taille de téléchargement maximum : 5 Mo Ajouter Supprimer Souhaitez-vous collaborer avec un courtier membre de GESTassure ? * Gestion autonome de mon portefeuille GESTassure Sàrl T-Assurances Sàrl RYSE Sàrl ———– M'attribuer un courtier Si vous avez déjà une personne de contact auprès de notre société, merci de l’indiquer sous cette rubrique. Conditions Générales et mandat Validation des informations * Je confirme mon souhait de faire gérer mon portefeuille d’assurance au travers de GESTassure conformément aux conditions générales disponible sur notre site web et jointes à l’email de confirmation. Conformément à la RGPD, j’autorise GESTassure Sàrl et les sociétés affiliées à l’utilisation de mes données personnelles exclusivement dans un but en lien avec la gestion de mon portefeuille d’assurances. Merci d’ouvrir un accès MyGESTassure pour gérer mon portefeuille d’assurance autonome Signature * Clear reCAPTCHA Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Envoyer
